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Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico
 

Modulistica

 

Richiesta di copia della cartella clinica
Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (stampare il modulo in modalità fronte\retro)
Autocertificazione D.P.R. n. 445/2000
Preparazione alla pancolonscopia - mattina
Preparazione alla pancolonscopia - pomeriggio
Preparazione per rettosigmoidoscopia
Informativa per il Medico Curante (rel. es. pancolonscopia - rettosigmoidoscopia)
Delega al ritiro degli esami
Richiesta rimborso ticket pagato
Richiesta copia documentazione radiologica
Informativa per Isterosalpingografie e Modulo di consenso - presidio Melloni
Modulo per richiesta di copia certificazione (referto) di P.S.
Modulo consenso informato utilizzo mezzo di contrasto per esami radiologici (fronte/retro)

 

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